ממשק דיגיטלי לבקשת התחייבות בין קופח וביח

אגף בריאות דיגיטלית במשרד הבריאות, חטיבת בתי החולים הממשלתיים, חטיבת בתי החולים של הכללית, בית החולים אסותא אשדוד, בית החולים המשפחה הקדושה, המרכז הרפואי שערי צדק, קופת חולים כללית, קופת חולים מאוחדת, קופת חולים לאומית, חברת אאוטברן

בניית ממשק דיגיטלי לבקשת התחייבות עבור שירותים אמבולטוריים בין קופות ובתי החולים, בתחומי שירות מוסכמים, במטרה להקל על הנטל הבירוקרטי המוטל כיום על מטופלים ולשפר את הרצף הטיפולי.

מקרה הבוחן של הקבוצה

מטרת הפרויקט: הקמת ממשק דיגיטלי סטנדרטי מבוסס FHIR לניהול תהליך הבקשה להתחייבות וקבלת ההתחייבות (טופס 17) בין בתי החולים לקופות החולים בתחומי שירות מוסכמים, במטרה להקל על הנטל הבירוקרטי המוטל כיום על מטופלים ולשפר את הרצף הטיפולי.

• כיום כאשר מטופלת צפויה לקבל טיפול או לבצע בדיקה בבתי החולים, המטופלת נדרשת להגיש ביוזמתה בקשה להתחייבות לקופה, לסרוק לצרף לבקשה מסמכים רלוונטיים, וכאשר ההתחייבות מאושרת – להדפיס אותה ולהגיע איתה לעמדת המזכירות בבית החולים. תהליך זה מייצר עומס בירוקרטי על מטופלים,  ואף גורם לעיתים לטעויות בקודי השירות שמאושרים בטופס ההתחייבות.  כן התהליך גורם לעומס בירוקרטי בבתי החולים ולהשתת תשלומים על מטופלים שבוחרים לקבל טיפול למרות שההתחייבות לא הוסדרה

• במסגרת הפרויקט מוקם ממשק שיתוף מידע בהתאם לתקן FHIR לניהול הבקשה להתחייבות ישירות בין בית החולים בו קבעה המטופלת תור לבין קופת החולים המבטחת, תוך עדכון שוטף של המטופלת בסטטוס הטיפול בהתחייבות.

• אנו מתמקדים בשלב ראשון בניהול התחייבויות בתרחיש של ביקור חוזר של המטופלת בבית החולים לקבלת המשך טיפול.

• פרויקט זה מתבצע כחלק ממבחן תמיכה שפרסם אגף בריאות דיגיטלית במשרד הבריאות בדצמבר 2022 לבתי החולים הכלליים, ומתבצע בשיתוף עם קופות החולים.

• הפרויקט כולל גם את תהליך קליטת ההתחייבות בקיוסק בבית החולים - שיושם לראשונה ע"י בית החולים איכילוב וקופת החולים מאוחדת ב-2021 כמקרה בוחן של קהילת FHIR IL, ושמורחב כיום בהצלחה ליתר קופות החולים (לעמוד הפרויקט).

עולמות התוכן שגלומים בפרויקט

• התחייבות לתשלום עבור שירות רפואי

• תור לשירות רפואי

ארכיטקטורת פתרון

• תהליכי שיתוף המידע בפרויקט יהיו בהתאם לתקן FHIR

• בית החולים מהווה את רכיב  ה Client  בתהליך, הקופה מהווה את רכיב ה Server

• בתי החולים יעבירו מסר בקשה להתחייבות אל קופות החולים. המסר יכלול גם את פרטי התור שקבעה המטופלת

• קופת החולים תחזיר תשובה לגבי סטטוס אישור הבקשה להתחייבות

• בהגעת המטופלת לבית החולים במועד התור, יועברו פרטי ההתחייבות מהקופה באמצעות קיוסק

• המטופלת תעודכן לאורך התהליך בסטטוס הבקשה שהוגשה עבורה. תיאור ותרשים מפורטים של התהליך מצורפים בעמוד זה.

פרופילים שיאופיינו במסגרת הפרויקט

• CoverageEligibilityRequest

• CoverageEligibilityResponse

• Appointment

• DocumentReference

• Coverage

• Location

• Patient

• Bundle

טרמינולוגיות שבהן ייעשה שימוש

• קודי שירות של משרד הבריאות

• קודי ארגוני בריאות – פרופיל Organization

  
  

סטטוס הפרויקט

• הושלם מיפוי התהליך העסקי בשיתוף כלל הארגונים

• אפיון פתרון ממשקי שיתוף המידע בהתאם לתקןFHIR  - בשלבי ביצוע

• אפיון ארכיטקטורת זרימת המידע – בשלבי ביצוע

• צפי עליה לאוויר בתחילת 2024

מפגשים

• 9.3.23 – מפגש עבודה להצגת תהליכים בארגונים

• 18.5.23 - הצגה ודיון בתהליך העסקי

• 29.6.23 – הצגת ודיון בגרסה ראשונה של אפיון הפתרון המלא

• 26.7.23 - מפגש Q&A - להקלטה

• 9.8.23 - מפגש Q&A - למצגת

• 6.9.23 - מפגש Q&A - להקלטה

• 20.9.23 - מפגש Q&A - להקלטה ולמצגת